Дифференциальная диагностика в традиционной китайской медицине

  Глава 10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ
 Дифференциальная диагностика в традиционной китайской медицине основана на тщательном анализе и синтезе данных, полученных с помощью четырех методов диагностики и служит инструментом для понимания природы заболевания, внутренних взаимоотношений ЦЗАН-ФУ-органов, силы защитной ЧИ и патогенного фактора и динамики патологического процесса
. Дифференциальная диагностика является основой для последующего лечения, причем по ходу заболевания изменяется состояние пациента и патогенного фактора, что обязательно учитывается и накладывает отпечаток на последующее лечение. Так, в трактате «Люй Ши Чунь Цю» сказано: «Поколения сменяются, время идет, необходимо менять и законы. Сравним это, для примера, с хорошим врачом. Болезни многократно меняются, соответственно и врач многократно меняет лекарства. Если же болезнь изменилась, а лекарства меняться не будут, то люди, жившие некогда многие годы, ныне станут умирать несовершеннолетними...» 
В традиционной китайской медицине существует целый ряд способов дифференцировки синдромов, такие, как дифференцировка по «Восьми Принципам», по теории о ЧИ и крови, ЦЗАН-ФУ органах, каналах и коллатералях. Главной среди них является дифференцировка по «Восьми Принципам». Дифференцировка по теории о ЧИ и крови и по ЦЗАН-ФУ органам применяется в основном для эндогенных заболеваний, а дифференцировка по каналам и кол-латералям используется для распознавания расстройств в каналах и коллатералях. Каждый способ дифференциальной диагностики имеет свои специфичные черты и в то же время дополняет другие. Поэтому необходимо применение и осмысливание каждого метода исходя из клинической ситуации.

 1. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА СИНДРОМОВ ПО ВОСЬМИ ГЛАВНЫМ ПРИНЦИПАМ 

1.1. ИНЬ-ЯН Принцип ИНЬ-ЯН является ведущим для определения патологии. Такие синдромы, как наружный, жар и полнота (избыток), относятся к синдрому ЯН; внутренний, холод и пустота (недостаток) — относятся к синдрому ИНЬ. Кроме того, ИНЬ и ЯН используются для объяснения некоторых патологических изменений внутренних органов и тканей, таких, как коллапс ИНЬ, коллапс ЯН и синдромы дефицита ИНЬ и дефицита ЯН.
 1. Синдромы ЯН. К категории синдромов ЯН относятся такие признаки, как оживление, суетливость, покраснение лица, пульс быстрый.
 2. Синдромы ИНЬ. К категории синдромов ИНЬ относятся такие внешние проявления, как заторможенность, апатия, вялость, безучастность, болезненный цвет лица с бледностью, медленный пульс. 
3. Коллапс ИНЬ и коллапс ЯН. Коллапс ИНЬ возникает при массивном истощении жидкости ИНЬ, а коллапс ЯН появляется вследствие резкого истощения ЯН ЧИ в организме. Синдромы коллапса ИНЬ и ЯН могут быть следствием ухудшения течения заболевания, а также при некоторых острых заболеваниях с бурным началом; например, сильная рвота и понос, кровопотеря могут вызвать коллапс ИНЬ, а профузный пот вызывает коллапс ЯН. Так как ИНЬ и ЯН не могут существовать друг без друга, то при коллапсе ИНЬ энергия ЯН ЧИ не может удерживаться в организме и рассеивается, а при коллапсе ЯН не может удерживаться жидкость ИНЬ. Дифференциально-диагностические критерии синдромов коллапса ИНЬ и коллапса ЯН приведены в таблице 17.



 1.2. НАРУЖНЫЙ И ВНУТРЕННИЙ
 Термины наружный и внутренний отражают глубину проникновения патогенного фактора в организм и общую тенденцию развития заболевания. Кожа и ее производные, мышцы, поверхностные ветви каналов и коллатерали относятся к наружной части организма, а ЦЗАН- ФУ органы — к внутренней.
 1. Наружный синдром развивается в результате внедрения на поверхность организма внешнего патогенного фактора. Он имеет бурное начало и главными его проявлениями являются: непереносимость холода и ветра, лихорадка, тонкий белый налет на языке, заложенность носа, головная боль, поверхностный пульс. Степень выраженности клинических проявлений вариирует в зависимости от силы и типа патогенного фактора и реактивности организма. Наружный синдром может проявляться в виде наружного холода, жара, недостатка или избытка (таблица 18).
 2. /Внутренний синдром развивается либо при проникновении экзогенного патогенного фактора снаружи внутрь организма, либо при прямом поражении патогеном ЦЗАН-ФУ органов, а также при функциональных расстройствах ЦЗАН-ФУ органов (так называемые «эндогенные заболевания»). Поэтому внутренние синдромы имеют очень широкий круг патологических проявлений, развивающихся по трем основным направлениям: перемещение патогенного фактора снаружи внутрь, прямое повреждение органов ЦЗАН-ФУ (описано в главе о дифференциальной диагностике поражений внутренних органов), неприятные эмоции, физическое перенапряжение и стресс, которые приводят к функциональным расстройствам внутренних органов. Подробнее внутренний синдром описан ниже (см. таблицу 18).
 3. Дифференцировка наружных и внутренних синдромов основана на следующих кардинальных отличиях: проникновение хоЛода с лихорадкой — наружный синдром, проникновение холода без лихорадки — .внутренний синдром; тонкий белый налет на языке, покраснение краев языка — наружный синдром, другие изменения языка и его налета чаще указывают на внутренние синдромы; поверхностный пульс — наружный синдром, глубокий пульс — внутренний синдром.
 4. Взаимосвязь между наружным и внутренним синдромами. При целом ряде экзогенных заболеваний патогенный фактор может перемещаться снаружи внутрь организма, что называется «перемещением снаружи внутрь», а также при некоторых внутренних синдромах патогенный фактор может перемещаться изнутри наружу — что называется «перемещением изнутри наружу». Перемещение патогенного фактора зависит в основном от силы ВЭЙ ЧИ: если она ослаблена — патоген перемещается внутрь, если же по ходу заболевания наблюдается перемещение патогена изнутри наружу — это свидетельствует об усилении ВЭЙ ЧИ и скором выздоровлении. Иногда развивается своеобразное состояние «наружный и внутренний болеют одновременно». Это происходит на ранних стадиях некоторых экзогенных заболеваний с прямым поражением внутренних органов и наружным синдромом, при перемещении патогена внутрь при сохраняющемся наружном синдроме, а также при длительных эндогенных заболеваниях, осложнившихся экзогенными, и наоборот. Наружный и внутренний синдромы сопровождаются холодом, жаром, недостатком и избытком, а при свстоянии «наружный и внутренний болеют одновременно» встречаются самые различные их комбинации. Например, наружный холод в сочетании с внутренним жаром, что существенно затрудняет их понимание и распознавание.
 5. Промежуточные синдромы отражают такие патологические состояния, когда экзогенному патогену не хватает сил проникнуть в глубь организма, а ВЭЙ ЧИ пока не в состоянии удалить его полностью с поверхности тела. В результате этого патоген находится как бы «между небом и землей». Главными проявлениями таких синдромов являются альтернирующие поты и лихорадки, дискомфорт и чувство переполнения в груди и животе, тошнота, отсутствие аппетита, горечь во рту, сухость в горле, нарушения зрения, струнный пульс. Такие синдромы относятся к категории ШАО ЯН (см. Приложение 5).

 1.3. ХОЛОД И ЖАР Синдромы холода и жара являются конкретными проявлениями избытка или недостатка ИНЬ и ЯН. \ 1. Синдромы холода и синдромы жара. Синдром холода вызывается патологическим состоянием в результате внедрения патогенного холода или дефицита ЯН ЧИ. Синдром жара возникает при внедрении патогенного жара или дефиците ИНЬ ЧИ. Так как холод и жар по своей природе резко противоположны, то между ними имеется четкое различие. Синдром холода характеризуется непереносимостью холода, тягой к теплу, снижением вкуса, отсутствием жажды, бледностью, похолоданием конечностей, жидким стулом, большим количеством светлой мочи, язык бледный и покрыт белым влажным налетом, напряженный и медленный пульс. Синдром жара имеет диаметрально противоположные черты (таблица 19).


 2. Взаимосвязь между синдромами холода и жара. Имея противоположную природу, синдромы холода и жара тем не менее могут появляться одновременно, образуя сложные синдромы холода-жара. Кроме того, при некоторых состояниях холод и жар могут переходить друг в друга, что отражает внутреннюю трансформирующую способность ИНЬ и ЯН.
 а) Комбинированные синдромы холода и жара. Чаще всего у больного наблюдается «жар наверху и холод внизу», что проявляется удушьем, ощущением жара в груди, тошнотой, стихающими при прогревании болями в животе, похолоданием конечностей и жидким стулом. Этот синдром появляется при одновременном внедрении в организм патогенного холода и жара и является следствием патологической дисгармонии между ИНЬ и ЯН органов ЦЗАН-ФУ. Кроме того, встречаются синдромы типа «холод снаружи и жар внутри», и наоборот.
 б) Трансформация синдрома холода в синдром жара. При трансформации такого рода у больного сначала имеются признаки наружного холода, такие, как непереносимость холода, лихорадка, боли во всем теле, сухость кожи, тонкий белый налет на языке, поверхностный напряженный пульс. При внедрении патогенного холода внутрь организма («перемещение снаружи внутрь») он трансформируется в жар, что проявляется некоторым стиханием симптомов холода (уменьшается непереносимость холода, сухость кожи, однако сохраняется лихорадка) и появлением симптомов жара (жажда, раздражительность, желтый налет на языке). При трансформации синдрома жара в синдром холода у больного с лихорадкой, профузными потами, жаждой и раздражительностью, напряженным быстрым пульсом внезапно появляются симптомы холода, такие как похолодание конечностей, пульс становится глубоким и медленным; падает артериальное давление. В общем, трансформация синдромов холода и жара зависит от относительной силы патогена и ВЭЙ ЧИ: трансформация холода в жар является признаком усиления ВЭЙ ЧИ и гиперактивности ЯН ЧИ, а трансформация из жара в холод является опасным симптомом истощения ЯН ЧИ.
 в) Истинные и ложные синдромы холода и жара. Истинный жар внутрь организма с ложным холодом на его поверхности развивается вследствие «сковывания» избыточным внутренним жаром ЯН ЧИ, что препятствует ее выходу на поверхность тела, не прогревая кожу и мышцы. Синдром проявляется холодными конечностями, чувством жжения в груди и животе, нет непереносимости холода и ветра, однако наблюдается непереносимость жара, пульс глубокий, но бессильный, имеется жажда с предпочтением холодных напитков, раздражительность, сухость во рту, моча скудная интенсивно желтой окраски, красный обложенный сухим желтым налетом язык. Истинный холод внутри организма с ложным жаром на поверхности развивается вследствие «изгнания» ЯН ЧИ избыточным внутренним ИНЬ на поверхность тела. Клиническими проявлениями избытка ЯН ЧИ на поверхности тела являются небольшая лихорадка, румянец на лице, жажда и поверхностный пульс. Однако больной предпочитает укутываться потеплее, пить теплые напитки, пульс поверхностный слабый, моча обильная прозрачная, жидкий стул, язык бледный и покрыт? белым налетом. : Дифференциальная диагностика таких сложных состояний подчас довольно трудна, основное внимание следует уделить? на такие симптомы и признаки: сила пульса, цвет языка, сухость налета на языке, наличие жажды и какие напиткт предпочитает пить больной, температура груди и живота, конечностей, цвет и количество мочи, реакция больного на холод и тепло. 

1.4. НЕДОСТАТОК И ИЗБЫТОК 
 Недостаток (пустота) и избыток (полнота) определяют относительную силу патогенного фактора и защитной ЧИ. ; В 28-й главе «Су Вэнь» сказано: «Гиперактивность патогенного фактора вызывает избыток, истощение первичной ЧИ вызывает недостаток». Следовательно, синдром дефицита отражает патологические состояния вследствие недостаточности защитной ЧИ (как производной первичной ЧИ), а избыток — гиперактивность патогенного фактора.
 1. Синдром дефицита может проявляться дефицитом ИНЬ, ЯН,ЧИ и крови. Согласно внутренней взаимосвязи, дефицит ЯН приводит к относительному преобладанию ИНЬ, и наоборот, поэтому синдромы дефицита ИНЬ следует тщательно дифференцировать от истинных синдромов жара, вызванных абсолютным преобладанием ЯН, а синдромы дефицита ЯН — от синдромов холода Вследствие абсолютного избытка ИНЬ (рис. 2, табл. 20).
 2. Синдром избытка. При синдромах избытка клинические проявления варикруют в зависимости от внедрившегося патогена и области поражения. Так, различают два основных синдрома избытка: избыток жара и избыток холода, клинические проявления которых приведены в табл. 21. При дифференцировке синдромов недостатка и избытка основное внимание уделяется внешнему виду, силе голоса и дыхания, чувствительности к надавливанию на болезненные точки, состоянию языка и пульса (табл. 22).
 3. Взаимосвязь между синдромами недостатка и избытка проявляется следующими способами:
 а) Сочетание дефицита и избытка появляется в случае недостаточности ВЭЙ ЧИ и гиперактивности патогена. В таких сочетанных синдромах клинические проявления зависят от «вклада» влияния гиперактивного патогена и дефицита ВЭЙ  ЧИ в проявления заболевания, однако встречаются и случаи их эквивалентности. В данном случае выбор лечения зависит и основывается на анализе наиболее серьезного фактора.
 б) Трансформация дефицита в избыток происходит вследствие повреждения внутренних органов из-за дефицита ВЭЙ ЧИ, которые начинают вырабатывать «эндогенные патогены», что и проявляется различными симптомами избытка. Трансформация избытка в недостаток наблюдается значительно чаще и является следствием истощения ВЭЙ ЧИ, хотя и параллельно снижается активность патогенного фактора. Например, при синдроме жара типа избытка с высокой температурой, жаждой, потливостью и быстрым пульсом при длительном течении заболевания или при неадекватном его лечении происходит истощение ВЭЙ ЧИ и жидкостей тела, что сопровождается истощением, бледностью и слабостью, язык становится чистым или обложенным тонким белым налетом, пульс нитевидный и слабый, что является признаком синдрома дефицита.
 в) Истинный и ложный дефицит и избыток. Истинный избыток с ложным недостатком отражает синдром избытка с симптомами недостатка. Например, при возгорании и накоплении жара в желудке и кишечнике происходит ухудшение циркуляции ЧИ и крови, что проявляется безразличием, ощущением холода в теле, глубоким медленным пульсом. Однако, наряду с этим у больного громкий голос, шумное дыхание, пульс сильный, чувство распирания и полноты в животе, запоры, ярко-красный язык с грязно-желтым налетом. В данном случае причиной возникновения симптомов дефицита является избыточное накопление жара.
 Истинный недостаток с ложным избытком отражает синдром недостатка с симптомами избытка. Например, при дефиците ЧИ селезенки и желудка происходит ослабление их транспортной и трансформирующей функции, что проявляется распиранием и болями в животе, струнным пульсом. Однако боли непостоянные, стихают при надавливании, пульс хотя и струнный, но слабый, что указывает на истинный корень заболевания в синдроме дефицита селезенки и желудка.
 Дифференциальная диагностика истинных и ложных синдромов дефицита и избытка подчас сложна, основное внимание следует уделять силе пульса, состоянию языка и чувствительностью болезненных зон к надавливанию. Кроме того, тщательно собранный анамнез помогает установить причинные факторы заболевания и характер предшествующего лечения. 

2. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА СИНДРОМОВ СОГЛАСНО ТЕОРИИ О ЧИ И КРОВИ
 Этот метод используется для анализа и категоризации состояния ЧИ и крови в пределах вышеописанных синдромов. Хотя ЧИ и кровь являются материальными субстратами для активности ЦЗАН-ФУ органов, последние сами влияют на выработку и циркуляцию ЧИ и крови, приводя к появлению соответствующих клинических знаков.

 2.1. СИНДРОМЫ ЧИ
 Существует 4 основных типа синдромов ЧИ; дефицит ЧИ, оседание ЧИ, застой ЧИ и извращение тока ЧИ.
 1. Синдром дефицита ЧИ отражает патологические проявления вследствие гипофункции ЦЗАН-ФУ органов. Клинические проявления: головокружение, пелена перед глазами, нежелание разговаривать, утомляемость,, спонтанные поты, язык бледный, пульс типа недостатка . Этот синдром появляется в результате истощения на почве хронических заболеваний, при старческой немощи, неправильном питании, физическом перенапряжении и стрессе.
 2. Синдром оседания ЧИ является одним из патологических проявлений дефицита ЧИ и характеризуется слабой способностью к удержанию ЧИ в соответствующих органах и тканях. Он чаще всего наблюдается в средней части туловища — ЧЖУН ЦЗЯО и известен как «оседание ЧЙ В ЧЖУН ЦЗЯО». Клинические проявления: головокружение, утомляемость, пелена перед глазами, распирание в низу живота. Характерными симптомами являются выпадение матки и прямой кишки, а также опущение внутренних органов. Язык бледный, пульс типа дефицита.
 3. Синдром застоя ЧИ появляется при накоплении, застое и блокаде ЧИ в отдельных органах и частях тела. Застой ЧИ проявляется чувством распирания и болями в соответствующих регионах тела. Синдром застоя ЧИ в ЦЗАН-ФУ органах описан ниже.
 4. Извращение тока ЧИ отражает неспособность ЧИ подниматься вверх и опускаться вниз, что приводит к нарушению ее тока. В клинике обычно различают синдром поднятия ЧИ легких и желудка и поднятие вверх ЧИ печени. Клинические проявления: при поднятии ЧИ легких возникает кашель, удушье; при поднятии ЧИ желудка появляется отрыжка, тошнота, икота и рвота; поднятие ЧИ печени сопровождается головной болью, головокружением, кровохарканием, а в тяжелых случаях — потерей сознания.

 2.2. СИНДРОМЫ КРОВИ Различают три основных синдрома крови: дефицит, застой и жар в крови.
 1. Дефицит крови наблюдается при недостаточном питании кровью ЦЗАН-ФУ органов и каналов и возникает вследствие ослабления селезенки и желудка, при массивной кро-вопотере или сильных эмоциональных расстройствах. Клинические проявления: бледность, головокружение, пелена перед глазами, сердцебиение, бессонница, чувство тяжести в конечностях, язык бледный, нитевидный пульс.
 2. Синдром застоя крови появляется при накоплении крови в каких-либо частях тела вследствие расстройства кровообращения или при выходе крови из сосудистого русла. Застой крови возникает при травмах, вследствие застоя ЧИ, дефицита ЧИ или при внедрении в кровь патогенного жара. Клинические проявления: острые боли четкой локализации, усиливающиеся при надавливании, припухлость, кровоподтеки.
 3. Синдром жара в крови появляется при проникновении в кровь экзогенного жара или при возгорании в крови эндогенного жара, что чаще бывает при закупорке ЧИ печени, которая превращается в огонь. Клинические проявления: психическое беспокойство, маниакальное состояние, сухость во рту без желания пить, темно-красный язык, быстрый пульс. Возможны различные геморрагические проявления, профузные менструации у женщин. Этот синдром является очень опасным состоянием и развивается чаще всего при сепсисе, являясь предвестником ДВС-синдрома.

 2.3. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА СИНДРОМОВ ПО СТАДИЯМ ВЭЙ-ЧИ-ИН-СЮЕ
 Врач цинской династии Е Тянь Ши разделил проявления острых лихорадочных заболеваний на четыре стадии, отражающие глубину проникновения патогенного фактора в организм. Эти стадии называются: ВЭЙ (защита), ЧИ (жизненная энергия), ИН (питание) и СЮЕ (кровь) и отражают 4 степени глубины проникновения патогена — от самой поверхностной до самой глубокой соответственно. Применительно к каждой стадии заболевания существуют определенные терапевтические методы, индивидуализированно применяемые к больному.
 1. Стадия ВЭЙ отражает патологические изменения в организме в результате дисфункции ВЭЙ ЧИ при внедрении на поверхность тела экзогенного фебрильного патогена. Эта стадия является самой поверхностной. Главные клинические проявления: лихорадка, непереносимость ветра и холода средней степени выраженности, головная боль, сухость кожи или незначительная потливость, умеренная жажда, опухание и боли в горле, покраснение кончика языка и его краев, тонкий белый налет на языке, поверхностный быстрый пульс.
 Принципы лечения состоят в снятии наружного синдрома холода потогонными средствами умеренной силы. При иглотерапии выбираются точки каналов легких, толстого кишечника, мочевого пузыря и ДУ-МАЙ.
 2. Стадия ЧИ является по своей природе внутренним синдромом жара, так как на этой стадии фебрилъный патоген проникает внутрь организма и поражает ЦЗАН-ФУ органы. Чаще всего происходит задержка жара в легких, грудной клетке и диафрагме, желудке и кишечнике. Главные клинические проявления: лихорадка, непереносимость жара или холода, язык красный и обложен желтым налетом, быстрый пульс. Нередко присоединяются психические расстройства, жажда и появляется скудная интенсивно желтая моча. При задержке жара в легких появляется кашель с вязкой желтой мокротой, боли в груди. Задержка жара в диафрагме приводит к появлению психических расстройств. При задержке жара в желудке появляется жажда с предпочтением холодных напитков, профузные поты, сухой обложенный желтым налетом язык, поверхностный пульс, часто бывает высокая температура, плохое настроение и раздражительность. При задержке жара в кишечнике появляется интермиттирующая лихорадка, запоры и поносы водянистым стулом, чувство переполнения и уплотнения в животе, боли в животе, язык сухой и обложен желтым или грязновато-серым налетом, глубокий сильный пульс типа избытка. Таким образом, общим проявлением стадии ЧИ является избыток жара.
 Принцип лечения состоит в изгнании жара, для чего производится укалывание точек каналов ДУ-МАЙ, толстого кишечника и желудка. При задержке жара в легких используются, кроме вышеуказанных, точки канала легких, при задержке жара в диафрагме — точки каналов перикарда и сердца.
 3. Стадия ИНЬ отражает дальнейшее проникновение патогена с поражением системы крови, что приводит к поврежению ИНЬ и расстройству ШЭНЬ (души), а также повреждению ИН ЧИ (питательной ЧИ). Главные клинические проявления: умеренная лихорадка, усиливающаяся по ночам, сухость во рту без особого желания пить, психическое беспокойство, язык ярко-красного цвета, быстрый нитевидный пульс. В тяжелых случаях появляется геморрагическая сыпь на коже, делириозное состояние и потеря сознания.
 Лечение сводится к изгнанию жара путем иглоукалывания и кровопускания точек каналов сердца, перикарда и ДУМАЙ.
 4. Стадия СЮЕ характеризуется интенсивным поражением жаром крови и расстройствами психики. Главные клинические проявления: ощущение жара во всем теле, геморрагические пятна на коже, кровохаркание, носовые кровотечения, мелена, гематурия, маниакальное или делириозное состояние, темномалиновый язык, рассеянный пульс. 
Лечение должно быть направлено на охлаждение крови и удаление из нее токсинов, что достигается комплексным (обязательно в сочетании с медикаментозным) лечением с использованием точек каналов ДУ-МАЙ, толстого кишечника, желудка, сердце, перикарда и печени.

 2.4. СИНДРОМЫ ЖИДКОСТЕЙ ТЕЛА 
Различают два основных синдрома: потеря жидкости и скопление жидкости внутри организма.
 1. Потеря жидкости развивается при обильном потении, кровопотере, поносе и рвоте, а также при расстройстве водного обмена вследствие дисфункции селезенки, легких и почек. Клинические проявления: сухость во рту, сухость кожи и потеря ее эластичности, скудная моча, сухой кал и запоры, бледный сухой язык, тонкий быстрый пульс. При сильной потере жидкости может истощаться ИНЬ ЧИ, что проявляется одышкой, утомляемостью, потерей сознания, пустым и бессильным пульсом.
 2. Скопление жидкости внутри организма происходит при дисфункции легких, селезенки и почек, что приводит к задержке жидкости в селезенке и образованию патогенной флегмы. Клинические проявления: кашель с обильной светлой мокротой, головокружение, ухудшение зрения, сердцебиение, одышка, чувство полноты в подреберьях и животе, скудная моча, отеки различной степени выраженности, напряженный пульс.


 3. ДИФФЕРЕНЦИРОВКА СИНДРОМОВ ЦЗАН-ФУ ОРГАНОВ
 Этим методом дифференциального диагноза определяются больные органы, причина и природа заболевания. Несмотря на полиморфизм заболеваний, механизмы расстройства ЦЗАН-ФУ органов кроются в основном в патологических изменениях ЧИ, крови и жидкостей тела, питающих органы и образующихся в них. При проведении дифференциального диагноза сначала устанавливается очаг патологии — т. е. сам больной орган, а затем согласно восьми главным принципам устанавливается природа и характер патологического процесса.
 Организм представляет собой единое целое, поэтому внутренние органы тесно связаны друг с другом. Заболевание может затрагивать один или два органа, но чаще всего страдают сразу несколько органов, что затрудняет диагностику и поиск причинного («первичного») фактора заболевания. Поэтому при дифференциальной диагностике следует исходить из принципа единства организма и учитывать все взаимоотношения ЦЗАН-ФУ органов. Только таким путем можно получить правильную и исчерпывающую информацию и найти ключ к лечению.

 3.1. СИНДРОМЫ СЕРДЦА И ТОНКОГО КИШЕЧНИКА.
 1. Дефицит ЧИ сердца, дефицит ЯН сердца. Эти состояния вызываются постепенным ослаблением ЧИ сердца при хронических заболеваниях, при повреждении ЯН ЧИ в* результате тяжелых острых заболеваний, при ослаблении ЧЖЭН ЧИ у стариков или при ее .врожденном дефиците. Клинические проявления: сердцебиение, одышка, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, спонтанные поты, жажда, слабый рассеянный пульс. Отличительными признаками дефицита ЧИ сердца являются адинамия, утомляемость, язык бледный и покрыт белым налетом. Характерные признаки дефицита ЯН сердца заключаются в появлении ознобов, похолодании конечностей, опуханием и покраснением языка. При критическом падении ЯН сердца проявляется профузный пот, слабое дыхание, холодеют конечности, слабый замерзающий пульс, появляются психические расстройства и потеря сознания.
 2. Дефицит крови в сердце, дефицит ИНЬ сердца. Эти состояния развиваются чаще в результате ослабления организма после длительных заболеваний, при психическом возбуждении. Клинические проявления: сердцебиение, бессонница, отрывочные сновидения, снижение памяти. При дефиците крови в сердце также появляется бледность губ и лица, цианоз, головокружение, шум в ушах, бледный язык и нитевидный пульс. При дефиците ИНЬ сердца возникает беспокойство, сухость во рту, ощущение жара в ладонях и подошвах, перемежающаяся лихорадка с ночными потами, язык красный, нитевидный частый пульс.
 3. Застой крови в сердце появляется в результате недостатка ЯН и ЧИ сердца, при переутомлении, раздражительности и употреблении алкоголя, что приводит к накоплению флегмы и застою крови. Клинические проявления: сердцебиение, боли в области сердца по типу стенокардитических, цианотичный язык, нитевидный пульс, нерешительный или рассеянный пульс. В тяжелых случаях появляется цианоз губ, кончика носа или всего лица, похолодание конечностей и спонтанные поты.
 4. Возгорание огня в сердце возникает при психической депрессии, которая при длительном течении перерастает в огонь, при задержке внутри организма патогенного жара или холода, который перерастает в жар, при чрезмерном употреблении горячей или острой пищи, курении табака и употреблении алкоголя. Клинические проявления: беспокойство, бессонница, приливы жара к лицу, жажда, болезненные язвочки во рту и на языке, моча интенсивно желтого цвета,  частые позывы на мочеиспускание, красный язык, быстрый пульс.
 5. Расстройство ШЭНЬ (души) проявляется в двух вариантах: «флегма затуманивает сердце» и «флегма-огонь расстраивает деятельность сердца». Причиной обоих синдромов является психическая депрессия с ухудшением циркуляции ЧИ и накоплением флегмы, которая «затуманивает» сердце. Вследствие трансформации застоявшейся ЧИ в огонь жидкости тела конденсируются во флегму, и она вместе с огнем расстраивает ШЭНЬ. Клинические проявления синдрома «флегма затуманивает сердце» следующие: тоска и депрессия, бессвязная вялая речь, слабость, беспричинная сонливость, внезапные обмороки, липкий белый налет на языке, струнный свободный пульс. Клиника второго синдрома следующая: маниакальное состояние, агрессивность со склонностью к антиобщественным поступкам, бессонница с разорванными сновидениями, приливы жара к лицу, шумное дыхание, моча интенсивно желтого цвета, желтый толстый налет на языке, свободный быстрый сильный пульс.
 6. Расстройства ЧИ тонкого кишечника возникают при нарушении питания, при избытке веса и переохлаждении, что приводит к закупорке и накоплению ЧИ в тонком кишечнике. Клинические проявления: острые боли в низу живота, нередко схваткообразного характера, распирание и урчание в животе, боли в яичках с иррадиацией в поясницу, белый налет на языке, глубокий струнный пульс. 
Синдром дефицита тонкого кишечника входит в синдром дефицита селезенки, а избыток жара в тонком кишечнике имеет сходные клинические проявления с синдромом гиперактивности огня в сердце. 


3.2. СИНДРОМЫ ЛЕГКИХ И ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА 
1. Внедрение в легкие патогенного ветра. Этот синдром часто комбинируется с холодом и жаром. Клиника внедрения в легкие патогенного ветра-холода: кашель со светлой мокротой, заложенность носа и насморк с водянистыми выделениями, ознобы и лихорадка, головная боль, потливости и жажды нет, тонкий белый налет на языке, поверхностный напряженный пульс. Клиника внедрения в легкие патогенного ветра-жара: кашель с гнойной мокротой, жажда, потливость, боли в горле, чувство жара во всем теле, непереносимость ветра, головная боль, тонкий желтый налет на языке, поверхностный быстрый пульс.
 2. Застой влажной флегмы в легких возникает при хронических заболеваниях легких с нарушением их рассеивающей способности. Клиника: кашель с обильной светлой пенистой мокротой, чувство полноты и переполнения в груди, хрипы, одышка или астматическое дыхание; в тяжелых случаях — ортопноэ, белый липкий налет на языке, свободный пульс.
 3. Дефицит ЧИ легких возникает при длительном кашле, перенапряжении и стрессе, при ослаблении ЮАНЬ ЧИ в ходе хронических заболеваний. Клиника: слабый кашель, одышка при незначительной физической нагрузке, жидкая прозрачная мокрота, утомляемость, нежелание разговаривать, низкий тихий голос, непереносимость ветра, плохой аппетит, спонтанные поты, бледный язык с тонким белым налетом, слабый пульс.
 4. Недостаточность ИНЬ легких возникает при длительном кашле с иссушением ИНЬ легких, при перенапряжении и стрессе, при внедрении патогенной сухости и развитии внутреннего синдрома жара. Клиника: непродуктивный кашель или кашель со скудной вязкой кровянистой мокротой, сухость во рту и в горле, лихорадка по вечерам, приливы жара к лицу, ночные поты, ощущение жара в ладонях и подошвах, красный слегка обложенный язык, нитевидный быстрый пульс.

в оригинале  пропуск.

 6. Влажный жар в толстом кишечнике чаще наблюдается летом или осенью, когда патогенный летний зной, сырость и жар внедряются в толстый кишечник, а также при нерегулярном питании, переедании или потреблении недоброкачественной пищи. Клиника: боли в животе, тенезмы, слизистый стул с кровью, поносы водянистым стулом, ощущение жжения в анусе, возможна лихорадка и жажда, желтый липкий налет на языке, пульс свободный быстрый или мягкий быстрый.
 7. Истощение , жидкости в толстом кишечнике появляется чаще у стариков, у женщин после родов и на поздних стадиях лихорадочных заболеваний, что приводит к истощению жидкости организма. Клиника: сухой стул, запоры, сухость во рту и в горле, красный язык с желтоватым налетом, нитевидный пульс

3.3. СИНДРОМЫ СЕЛЕЗЕНКИ И ЖЕЛУДКА.
 1. Дефицит ЧИ селезенки развивается при ослаблении организма в ходе хронических заболеваний, при перенапряжении и стрессе, неправильном питании. Клиника: болезненный вид, утомляемость, истощение, нежелание разговаривать, снижение аппетита, распирание в животе, поносы, опущение внутренних органов, выпадение прямой кишки, тонкий язык с тонким белым налетом, замирающий слабый или нитевидный мягкий пульс.
 2. Нарушение контроля крови селезенкой развивается при ослаблении и истощении организма при хронических заболеваниях, при перенапряжении и стрессе. Клиника: бледность, утомляемость, нежелание разговаривать, геморрагические проявления на коже, мелена, обильные менструации, маточные кровотечения, бледный язык, слабый нитевидный пульс.
 3. Дефицит ЯН селезенки является дальнейшим этапом развития дефицита ЧИ селезенки и возникает при чрезмерном потреблении сырой, холодной и недоброкачественной пищи. Клиника: бледность, похолодание конечностей, снижение аппетита, распирание в животе, усиливающееся после еды, тупые боли в животе, стихающие после прогревания и надавливания, жидкий стул, бледный тонкий язык с белым налетом, глубокий медленный пульс.
 4. Внедрение в селезенку патогенной сырости развивается после длительного пребывания в воде, потребления холодной и сырой пищи, а также при развитии эндогенной сырости, что приводит к расстройству ЯН ЧИ в ЧЖУН- ЦЗЯО. Клиника: чувство переполнения и распирания в животе, потеря аппетита, липкая слюна, чувство тяжести во всем теле, поносы, белый липкий налет на языке, мягкий пульс.
 5. Влажный жар в селезенке и желудке развивается при внедрении экзогенного влажного жара, при избыточном потреблении загрязненной и жирной пищи, алкоголя. Клиника: чувство полноты и распирания в животе, потеря аппетита, тошнота и рвота, горечь во рту, тяжесть во всем теле, утомляемость, желтушность кожи со светлым оттенком, жидкий стул, скудная желтая моча, липкий язык, мягкий быстрый пульс.
 6. Задержка пищи в желудке возникает при переедании и потреблении недоброкачественной пищи. Клиника: распирание, полнота и боли в эпигастральной области и по всему животу, отрыжка, срыгивание пищей, отсутствие аппетита, тошнота, урчание кишечника, толстый липкий налет на языке, свободный пульс.
 7. Задержка жидкости в желудке вследствие холода возникает на почве врожденного дефицита ЯН желудка и внедрения в него экзогенного холода, а также при избыточном потреблении холодной, сырой и загрязненной пищи. Клиника: чувство полноты и боли в эпигастральной области, усиливающиеся при охлаждении и стихающие при прогревании, срыгивание чистым желудочным соком, тошнота после еды, снижение аппетита, белый скользкий налет на языке, медленный пульс.
 8. Гиперактивность огня в желудке появляется при избыточном потреблении горячей, острой и недоброкачественной пищи, которая приводит к проникновению в желудок огня печени. Клиника: жжение и боли в эпигастральной области, кислая отрыжка и изжога, жажда с предпочтением холодных напитков, прожорливость и быстрое возникновение чувства голода, тошнота, дурной запах изо рта, изъязвление и опухание десен, запоры, скудная интенсивно желтая моча, красный язык с желтым налетом, быстрый пульс.
 9. Недостаточность ИНЬ желудка развивается на основе гиперактивности огня в желудке и при истощении жидкости ИНЬ на поздних стадиях лихорадочных заболеваний. Клиника: жгучие боли в эпигастрии, ощущение пустоты и дискомфорта в желудке, голод с нежелание есть, тошнота и икота, сухость во рту и в горле, запоры, красный слегка влажный язык, нитевидный быстрый пульс. головная боль распирающего характера, головокружение, шум в ушах, приливы крови к лицу, покраснение глаз, раздражительность, бессонница с отрывочными сновидениями, сердцебиение, ухудшение памяти, тяжесть и слабость в коленях и пояснице, красный язык, струнный нитевидный или быстрый пульс.

 3.4. СИНДРОМЫ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. 
 1. Застой ЧИ печени возникает на почве психического возбуждения и отрицательных эмоций. Клиника: раздражительность, распирающие боли блуждающего характера в подреберьях, чувство распирания в груди, ригидность шеи, глубокие вздохи, распирание и боли в эпигастрии и животе, снижение аппетита, отрыжка, ощущение инородного тела в горле, дисменорея у женщин, тонкий белый налет на языке, струнный пульс.
 2. Возгорание огня в печени возникает вследствие закупорки ЧИ печени и превращения ее в огонь, который поднимается вверх. Синдром развивается при курении табака, употреблении алкоголя и недоброкачественной пищи. Клиника: распирающие боли в голове, головокружение, шум в ушах, покраснение, опухание и боли в глазах, горечь во рту, сухость во рту, раздражительность, чувство жжения в подреберьях, желтая моча, запоры, кровохаркание и носовое кровотечение, красный язык с желтым налетом, струнный быстрый пульс.
 3. Гиперактивность ЯН печени появляется при психической депрессии, эмоциях гнева и страха, что вызывает закупорку ЧИ печени и превращение ее в огонь. Клиника:
головная боль распирающего характера, головокружение, шум в ушах, приливы крови к лицу, покраснение глаз, раздражительность, бессонница с отрывочными сновидениями, сердцебиение, ухудшение памяти, тяжесть и слабость в коленях и пояснице, красный язык, струнный нитевидный или быстрый пульс.
 4. Активация огня печени внутри организма может протекать по трем основным направлениям:
 а) ЯН печени превращается в ветер, что возникает при наследственной недостаточности ИНЬ и избытке ЯН и провоцируется отрицательными эмоциями, перенапряжением, стрессом, алкоголем. Это приводит к дальнейшему истощению ИНЬ и неконтролируемому возгоранию ЯН. Клиника: головокружение, головная боль, тремор конечностей, расстройства речи, красный дрожащий язык, струнный быстрый пульс. В тяжелых случаях этот синдром заканчивается кровоизлиянием в мозг.
 б) Сильный жар вызывает ветер. Данный синдром появляется при экзогенных фебрильных заболеваниях при сильном избытке патогенного жара, который активирует ветер печени. Клиника: высокая температура, ригидность шеи, в тяжелых случаях — опистотонус, потеря сознания и кома со стиснутыми челюстями, язык ярко-красный, пульс струнный быстрый.
 в) Дефицит крови вызывает ветер. Дефицит крови в печени лишает сухожилия питания, что приводит к развитию внутреннего синдрома ветра типа дефицита. Клиника этого синдрома сходна с синдромом недостаточности крови в печени.
 5. Задержка холода в канале печени развивается при внедрении в него патогенного холода, который блокирует циркуляцию ЧИ и крови. Клиника: распирающие боли в низу живота, ощущение жжения в яичках, сокращение мошонки, боли усиливаются на холоде и снимаются теплом, белый скользкий налет на языке, глубокий струнный пульс.
 6. Недостаточность крови в печени возникает при недостаточной выработке крови, при сильной кровопотере или истощения крови при хронических заболеваниях. Клиника: бледность, головокружение, расстройства зрения (пелена перед глазами, куриная слепота), сухость глаз, чувство онемения и ригидность конечностей, спазмы мышц и сухожилий, скудные менструации или аменорея, бледный язык, нитевидный пульс.
 7. Влажный жар в печени и желчном пузыре возникает при внедрении в организм экзогенного патогенного влажного жара и при потреблении недоброкачественной пищи. Клиника: распирание и боли в подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, распирание в животе, скудная желтая моча, липкий налет на языке, быстрый струнный пульс.

 3.5. СИНДРОМЫ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
 1. Дефицит ЧИ почек является проявлением наследственной слабости ЧИ или истощения ее в старческом возрасте, после длительных заболеваний. Клиника: бледность, похолодание конечностей, тяжесть и боли в пояснице и коленях, сперматорея, бели, бледный язык с белым налетом, нитевидный слабый пульс.
 2. Дефицит ЯН почек возникает при врожденной слабости ЯН и истощения ЯН у стариков, при длительных заболеваниях и чрезмерной половой активности. Клиника: бледность, похолодание конечностей, тяжесть и боли в пояснице и коленях, импотенция, бесплодие, головокружение, шум в ушах, бледный язык с белым налетом, глубокий слабый пульс.
 3. Дефицит ИНЬ почек появляется после длительных заболеваний и при чрезмерной половой активности. Клиника: головокружение, шум в ушах, бессонница, снижение памяти, тяжесть и слабость в коленях и пояснице, поллюции, сухость во рту, лихорадка во второй половине дня, ночные поты, изможденный внешний вид, желтая моча, запоры, красный слегка обложенный белым налетом язык, нитевидный быстрый пульс.
 4. Влажный жар в мочевом пузыре развивается при внедрении экзогенного влажного жара, при избыточном потреблении горячей, загрязненной и жирной пищи. Клиника: частые позывы на мочеиспускание, мутная темно-желтого цвета моча, гематурия, развитие мочекаменной болезни, ощущение распирания в низу живота и тяжесть в пояснице, липкий желтый налет на языке, быстрый пульс.


 3.6. КОМБИНИРОВАННЫЕ СИНДРОМЫ ЦЗАН-ФУ ОРГАНОВ. Комбинированными называются синдромы, в которых затронуты два или более ЦЗАН-ФУ органа. Они встречаются наиболее часто и ниже описаны самые распространенные из них. 
1. Дисгармония между сердцем и почками развивается на почве хронических заболеваний, при физическом перенапряжении, стрессе и чрезмерной половой активности, что приводит к повреждению ИНЬ сердца и почек; сильные эмоции могут блокировать ток ЧИ и превращать ее в огонь. Клиника: беспокойство, бессонница, сердцебиение, ухудшение памяти, головокружение, шум в ушах, сухость во рту, тяжесть в поясничной области, поллюции, перемежающаяся лихорадка, ночные поты, красный слегка обложенный язык, быстрый нитевидный пульс.
 2. Дефицит ЧИ легких и почек возникает при длительном кашле, перенапряжении и стрессе. Клиника: одышка с затруднением выдоха, слабый голос, похолодание конечностей, цианоз, спонтанные поты, недержание мочи при приступах кашля, бледный язык с тонким налетом, слабый дефицитный пульс.
 3. Дефицит ИНЬ легких и почек развивается при тех же причинах, что и дефицит ЧИ легких и почек. Клиника: кашель со скудной кровянистой мокротой, сухость во рту и в горле, тяжесть и слабость в коленях и пояснице, перемежающаяся лихорадка, изможденный внешний вид, ночные поты, поллюции, красный язык с тонким налетом, быстрый нитевидный пульс.
 4. Дефицит ИНЬ печени и почек возникает при физическом перенапряжении и сильных стрессах, которые повреждают ИНЬ крови, а также при хронических заболеваниях с истощением ИНЬ печени и почек. Клиника: головокружение, расстройства зрения, сухость во рту, шум в ушах, чувство жара в груди, ладонях и подошвах, тяжесть и слабость в пояснице и коленях, болезненный румянец щек, ночные поты, поллюции, скудные менструации или аменорея, красный язык с тонким налетом, напряженный быстрый пульс.
 5. Дефицит ЯН селезенки и почек возникает после длительных заболеваний с истощением ЧИ и повреждением ЯН. Клиника: бледность, похолодание конечностей, тяжесть и слабость в пояснице и коленях, поносы, одутловатость лица, отеки конечностей, бледный отекший язык с тонким белым налетом, глубокий слабый пульс.
 6. Дефицит ЧИ селезенки и легких развивается при длительном кашле, что сначала приводит к дефициту легких, а затем наступает истощение ЧИ селезенки. Клиника: общая слабость, кашель с обильной жидкой белой мокротой, плохой аппетит, жидкий стул, бледный язык с белым налетом, слабый пульс. В тяжелых случаях появляется одутловатость лица, что отражает развитие дефицита Ч И почек
. 7. Дисбаланс между печенью и селезенкой возникает при повреждении печени длительной депрессией и раздражительностью, или при повреждении селезенки нерегулярным питанием, физическим перенапряжение^ и стрессом. Клиника: тяжесть и боли в подреберьях, депрессия или раздражительность, плохой аппетит, распирание в животе, жидкий стул, тонкий белый налет на языке, струнный пульс.
 8. Дисгармония между печенью и желудком возникает при повреждении печени депрессией и раздражительностью и при повреждении желудка нерегулярным питанием, перенапряжением и стрессом. Клиника: распирание и боли в подреберной и эпигастральной области, отрыжка, срыгивание кислым желудочным соком, чувство тяжести и дискомфорта в желудке, депрессия или раздражительность, тонкий налет на языке, струнный пульс.
 9. Дефицит сердца и селезенки возникает при хронических заболеваниях, после хронической . кровопотери, длительного состояния тревоги, при физическом перенапряжении, что приводит к истощению крови в сердце и дефициту ЧИ селезенки. Клиника: изможденный внешний вид, общая слабость, сердцебиение, ухудшение памяти, бессонница или отрывочные сновидения, снижение аппетита, чувство распирания в животе, жидкий стул, дисменорея, бледный язык с тонким белым налетом, слабый нитевидный пульс.
10. Внедрение в легкие огня печени возникает при психической депрессии с закупоркой ЧИ печени и превращением ее в огонь. Клиника: жгучие боли в подреберье и нижней части грудной клетки, приступы кашля, нередко появляется и кровохаркание, лихорадка, раздражительность, беспокойство, ощущение жара в грудной клетке, горечь во рту, головокружение, покраснение глаз, красный язык с тонким налетом, струнный быстрый пульс. селезенки и каналов. Клиника: сильная непереносимость холода, умеренная лихорадка или нормотермия, чувство тяжести и тупости в голове, груди, туловище и конечностях,, переполнение и распирание в эпигастральной области, плохой аппетит, метеоризм, жидкий стул, белый липкий налет на языке, мягкий медленный пульс. 

назад рецепты содержание в начало следующая
оптимизировано для просмотра: 800х600                       Документ обновлен:

Copyright © 2001г.                     "vovanvi.chat.ru",                     vovanvi@chat.ru             .